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尿结石的预防——最新的专家共识 1
发布时间:2024/6/17 信息来源: 作者: 点击:次 [ 收藏 打印 ]
 

尿结石的预防——最新的专家共识

张之臣 泌尿医师Dr张 2024-04-28 16:27 

众所周知,夏季是尿结石的高发季节,随着夏季的逐渐到来,怎么预防尿结石,
成为很多患者关心的问题,现将尿结石的预防(最新的专家共识)摘抄下来,
希望对大家有所帮助。

尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识(国际
尿石症联盟

       尿石症是泌尿系统常见疾病之一,流行病学资料显示:5%~10%的人在其
一生中至少发生过 1 次尿路结石,欧洲尿路结石的新发率为(100~400)/10
万人,我国尿路结石的发病率为1%~5%,南方地区高达 5%~10%,新发率为(150
~ 200)/10 万人。男女比例为 3:1,好发年龄为 25~40 岁。一方面,尿石症的
高发病率导致了高额医疗费用支出,增加疾病直接经济负担。另一方面,尿石症发
病人群多为青壮年,为社会主要劳动力,因疾病痛苦带来的劳动时间减少和工作能
力下降又增加了间接经济负担。不仅如此,尿石症更是一种复发率极高的疾病,

如草酸钙结石 1 年复发率约 10%,5年为35%,10 年为50%。
尿石症的发病特点
和疾病负担提示我们应该重视结石形成的病因和发病机制的研究,探索新的有效
的防治方法最大限度地降低结石的发病率和复发率,将尿石症治疗的关口前移,把
尿石症纳入健康管理的范畴,从传统的外科治疗模式向预防-治疗-管理模式转变。

       尿石症膳食病因学研究发现,尿石症的发病与膳食因素有密切关系,摄入过高
的钠盐,经常摄入
高脂食物,高嘌呤食物和含糖饮料,蔬菜水果摄入足以及不恰当
地使用钙补充剂和维生素 C 补充
剂,均会增加尿石症的发病风险,而遵循健康的膳
食模式,如地中海膳食和抗高血压膳食则会降低尿石症的发病和复发风险。因此,
应重视尿石症患
者的营养管理,通过合理膳食,改善代谢状况,减少尿石症发病的代
谢危险因素,降低尿石症的发病率
和复发率。

 

      然而到目前为止,我国还没有建立尿石症患者营养管理相关的指南和标
准规范。
基于此,本共识组组织了泌尿外科学、临床营养学领域的专家,通
召开工作会议,讨论尿石症的营养管理关键技术
与问题,经过系统性相关文献
复习、征集专家意见
后,最终形成 9 条一般推荐意见和分别针对草酸钙结石、
磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等 4 种不
同结石成分的推荐意见。

1 总体膳食营养建议

1.1 膳食模式

      国际尿石症联盟推荐尿石症患者的饮食应均衡,坚持健康饮食模式。欧洲泌
尿外科学分会关
于泌尿系结石病的预防策略中也指出,尿石症患者应该遵循平衡
膳食模式。
本共识组专家前期对比了平衡膳食模式和其他健康膳食模式,如地中海
膳食模式和降高血压膳食模式的研究,认为平衡膳食模式更加全面,且更符合中国
人的膳食习
惯。平衡膳食模式是中国居民膳食指南推荐的健康膳食模式,符合我国
国情和居民代谢水平以及
饮食习惯。所以本共识推荐尿石症患者应遵循平衡膳食
模式,饮食原则遵循《中国居民膳食指南
(2022)。

1. 2 液体

      充足的饮水量是结石排出的重要保证,多项研究证实了尿石症患者应增加液
体摄入。
中国居民膳食指南建议健康成年人每日饮水量为 1.5~1.7 L。尿石症患
者的饮水量应在健康成人的推荐
饮水量的基础上有所增加。国际尿石症联盟和
洲泌尿外科学分会指南都推荐尿石症患者的每日饮水量为 2.5~3.0 L。参考
国外指南,结合我国的
膳食指南与尿石症管理相关指南共识,本共识推荐尿石症患者
的每日饮水量为 2.5~3.0L,保持
每日尿量在 2L以上,保证尿液呈清亮或微黄。
水和饮料的选择上,含糖饮食被认为是尿石
症的危险因素茶和咖啡因为其本身属
于富含
草酸的食物,如果摄入浓度过高会增加尿石症风险。虽然有个别研究表明绿
茶对预防尿石症有
意义,但由于证据较少,且研究结果之间存在争议,所以本共识不
推荐尿石症患者通过饮茶来
预防尿石症。酒精的摄入会额外增加每日总热量的摄
入,不推荐尿石症患者饮用。

1.3 蔬菜水果

      蔬菜水果富含维生素、矿物质元素和植物化学物,是公认的健康食物,增加
蔬菜水果的摄入会降
低尿石症的发病风险。薯类和全谷类食物富含膳食纤维,膳食
纤维有降低结石发病风险的作用,推
荐尿石症患者多摄入薯类和全谷类食物。
是,某
些蔬菜,如菠菜富含草酸,对于草酸钙结石患者合并高草酸尿的患者应注意减
少高草酸蔬菜的摄入。
荐尿石症患者每日摄入蔬菜 300~500 g,水果 200~
300g,并增加薯类和全谷类食物的摄入。

1.4 富含钙的乳及乳制品、大豆及其制品

      早期观点认为钙的摄入增加会增加尿石症的发病风险,所以推荐尿石症患者
遵循低钙饮食。
但后期越来越多的研究认为,尿石症患者不应该严格限制饮食钙的
摄入,尤其是食物来源的钙。
长期低钙饮食会引起钙缺乏,其导致的其他营养问题和
健康危害远远大于尿石症风险。
所以要坚持平衡膳食,不能过分限制某一种食物和
营养素的摄
入。奶制品和豆制品不仅富含钙,还是优质蛋白质的主要来源。同时发
酵奶制品富含益生菌,是尿石
症发病的保护因素。所以,尿石症患者若尿钙正常,应
正常摄入牛奶、酸奶及豆制品。
推荐每日摄入牛奶 300 g,豆制品 50g,可以选择富
含益生菌
的酸奶。

1.5 脂肪

      脂肪的摄入增加会伴随过多热量的摄入,过多的热量不仅会导致肥胖,还会增加
尿石症的发病风
险。所以尿石症患者应该限制每日总脂肪的摄入。一方面减少油
炸食物的摄入;另一方面,控制
每天的烹调用油在 25~30g以下。在烹调油的选择
上,应该选择富含多不饱和脂肪酸的亚麻籽
油、葵花籽油、花生油等植物油。因为
研究证实,不
饱和脂肪酸,尤其是 n-3 长链多不饱和脂肪酸是尿石症的保护因素。
所以,尿石症患者应减少油炸食物、肥肉等高脂肪食物的摄入,控制烹调用油量,
烹调油使用富含不饱和脂肪酸的植物油。

1. 6 动物蛋白质

      动物蛋白摄入增加与尿石症的风险增加呈现相关性。一方面,动物蛋白摄入增
加同时也伴
随总脂肪摄入增加;另一方面,动物蛋白质食物都是富含嘌呤的食物,摄
入增加会导致尿液中尿酸
排泄增加,增加尿酸结石的发生风险。所以建议尿石症患
者每日的动物蛋白摄入应适宜,推荐
0. 8~1. 0g/kg。每日摄入瘦肉 50~100 g。
制加工肉类、动物内脏的摄入[**。尿酸结石患者还应该限制海鲜类食物的摄入。
尿石症患者应控制畜禽肉类的摄入,尿酸结石患者应减少动物内脏、肉汤、火锅、
海鲜等高嘌呤食物的摄入。

1. 7 钠与食盐

      钠的摄入量增加是尿石症发病的危险因素。研究显示,高盐饮食会降低近端肾
小管对钠、水、钙
的重吸收,这样一来尿钙排泄增加,含钙结石的发病风险增高,尿
石症患者饮食应该限制钠,每日
摄入钠盐在 5g以下,与中国居民膳食指南推荐的
康成人食盐摄入量一致。
此外,还应该减少卤制、腌制、蜜饯类等食物所含的隐性盐。

1.8 身体活动

      尿石症患者应保持适宜的体重,研究显示,肥胖及其并发症会导致尿石症发病
风险增高。
增加体力活动,减轻体重可以改善结石患者体内的代谢异常,有助于预
防结石复发。
本共识参考中国居民膳食指南,对尿石症患者的体力活动做出如下推
荐:吃动平衡,保持理想体重。
BMI 的适宜范围是 18. 5~24.0。增加体力活动,每日
活动量
相当于 6 000 步,或每周进行超过 5 次的中等强度的体力活动,每次不低于
30 min,可以配合每周
2~3 次的抗阻运动。

1.9 膳食补充剂

      长期大量补充钙剂、维生素 D 会增加尿石症风险。高维生素 D 的摄入会
增加尿钙的排泄,从而增
加尿石症风险!%。维生素 C 在体内的代谢产物是草酸,长期
大量补充同样会增加尿石症风险。
而富含维生素 C 和钙的天然食物,如水果和牛奶
不增加结石的发病风险。所以,推荐通过天然食物来满足机体对钙和维生素 C的需
求,而不是盲
目补充营养补充剂。如果因为疾病因素或特殊生理需求必须补充维生素
时,建议不要过量补充。
国居民膳食营养素推荐摄入量指出:成年人维生素 C 的可
耐受最高摄入量为 2g/d,预防疾病的
特定建议量为 200 mg/d;维生素 D 的可耐受
最高
摄入量为 50 μg/d;钙的可耐受最高摄入量为2 000 mg/d。所以,尿石症患者应
通过天然食物来
满足机体的营养需求,不盲目大剂量长期补钙与维生素 D、维生素 C。

下期为——草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等 4 种不同结石成分
的推荐意见

声明:本文摘自《临床泌尿外科杂志》2024年39卷4期271-274页,图片来自百
度,本文只提供参考并不构成任何投资及应用建议


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