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信任
发布时间:2024/6/26 信息来源: 作者: 点击:次 [ 收藏 打印 ]
 

信任

 张之臣 泌尿医师Dr张 2024-06-23 17:14 
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信任是治疗一切疾病的基础

信任



01

相遇
01
患者情况

患者,女性,69岁,10余年前体检发现左肾囊肿,当时较小未治疗,之后每年复查彩超。1周前再次复查彩超提示:左肾两个囊肿紧挨一起,较大者为4*4.6cm,较小者为3*3cm。

 


02
信任的开始

患者通过新乡市某医院内科崔大夫介绍,找到
了我。说起崔姐,我们相识10年了,在2014
年驾校学驾照认识的。之后虽然很少见面,但
是彼此信任,都相互介绍过患者。该患者和崔
姐也认识很多年,一直找崔姐看病。复查彩超
后,崔姐就和我联系,了解肾囊肿的治疗。


03
初识

患者和儿子,上周日(6月16日)找到我进行
CT检查。

和我诉说了与崔姐的相识的经过,虽然家住在
新乡医学院附近,离我们医院较远,出于对崔
姐的信任。还是找到了我。




 


02

再相遇

 

01
本周二(6月18日)患者以“发现左肾囊肿10余
年,加重1周”为主诉入院。


02

患者既往有脊髓空洞症的手术史,高血压病史。


03

与麻醉科进行了充分的手术前评估和术前准备。


 


03

经后腹腔镜左肾囊肿去顶术

 

 

于本周四(6月20日)上午在全麻下行经后腹腔镜左肾
囊肿去顶术

 

01
最大的曲折

由于患者较瘦,打气囊制造后腹腔操作空间过程
中,将肾脏顶到操作空间靠上的位置,镜子进入
后,没有看到腹膜外脂肪,正常标记难以寻找,
最后在岳涛主任的指导下,寻找到肾周筋膜,打
开肾周筋膜,于肾上极找到囊肿。


02
充分显露囊肿,将较大囊肿的囊壁切除

充分显露左肾上极囊肿,先将较大囊肿剪开,吸
取囊液,再将其囊壁切除(距肾实质约5-10mm)。





03
将较小囊肿的囊壁切除

同上




 

04
为预防囊肿复发,囊壁残端夹取多枚home-
lock夹

 



 


05
喷洒止血粉

见囊壁残端少量渗血,喷洒止血粉,2分钟后再次
观察此处,未再见渗血。


 


06
留置左肾周引流管

在此特别感谢岳涛主任的支持,郭祥靖
医生的配合

 



 

07
病检


 

 


04

术后日常

     患者术后当天出现恶心呕吐情况,给予对症治疗
后,症状缓解。

     术后第一天正常饮食,下床活动,拔除尿管,肾
周引流量50ml。

      与患者及家属沟通的过程中,聊到信任是治疗一
切疾病的基础。希望各位患者们和同道们共勉,促进医患和谐!

 

 


05

关于肾囊肿

——《吴阶平泌尿外科学》

 

01

病因:

研究发现,无论哪种类型的肾囊肿,在其结构特征
上都存在相似 性。在肾囊肿发生的早期,囊肿与
之间通过传入传出通道连接, 当肾囊肿直径大于
2mm时,大部分会脱离其起源的肾小管部分,表
现为 内部充满液体的闭合性腔隙,并覆盖上皮组
织。根据最近的研究发现, 在肾囊肿的形成过程中
有肾囊肿上皮增生及囊液分泌异常。通常将肾囊 肿
的形成原因分为以下几种。 

表5-5-2 肾囊性疾病分类

(一)先天发育不良 先天发育不良可产生多种
疾病,对于肾囊性疾病而言,主要可造成 髓质海
绵肾、发育不良性多囊肾病等。先天发育异常患者
的胚系基因一 般没有改变,因此与遗传性或基因突
变引起的肾囊性疾病是有区别的。 

(二)基因突变(遗传与非遗传) 对于多囊肾病来
说,大多是通过亲代基因遗传的,分为常染色体显
性遗传和常染色体隐性遗传,但也有多囊肾患者既
非亲代遗传,也不属 于先天发育不良性多囊肾病,
而是由胚胎形成时的基因突变引起。在胚 胎形成过
程中,由于外界因素的作用,使关键基因发生了突
变形成了多 囊肾病。此种情况虽然罕见,但可以发
生,因此,有些多囊肾患者并没 有家族遗传史。 

(三)各种感染 感染可使机体内环境发生异常变化,
从而产生有利于囊肿基因发生 变化的环境条件,使
囊肿的内部因素活性增强,这样便可促进囊肿的生
成、长大;而身体任何部位的任何感染,又会通过
血液进入肾脏从而影 响囊肿,如囊肿发生感染,则
除了使临床症状加剧外,还会促使囊肿进 一步加快
生长速度,并使肾功能损害加重等。常见的感染有
上呼吸道感 染(包括感冒)、尿路感染、胃肠道感
染、皮肤感染、外伤感染、器械 感染等,即不论
是细菌感染还是病毒感染,均可对囊肿产生很大影响。

(四)毒素 毒素作用于人体,可使各种细胞组织器官
造成损伤,从而发生疾 病,甚至危及生命,并且也
是产生基因突变、先天发育异常等现象的主 要原因
之一。常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射
线、污染等。尤其需要指出,一些药物也具有肾毒
性,若使用不当则易造成肾损害, 这些药物包括:
卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、吲哚美辛
等。尽管存在上述多种致病因素,但目前对该病的
确切的发病机制尚未 完全阐明。另有一些学者提出
其他的理论来解释肾囊肿的形成机制,如 Rankin
等提出“成熟停止假说”,Germino等则认为基因
突变是囊肿形成 的必要条件但不是充分条件,其他
因素的“第二次打击”可能更重要,而 Lin等发现
细胞凋亡机制异常也可能是肾囊肿形成的一个致病机制。


02

肾囊肿Bosniak分型(CT)

详见之前的公众号文章——肾囊肿的Bosniak分型(CT)


03

一般认为需要外科处理的指征是

①有疼痛症状或心理压力者;

②有压迫梗阻影像学改变者;

③有继发出血或怀疑癌变者。

或者根据 Bosniak分型制订相应的治疗方案,对于
肾囊肿Bosniak分型为Ⅰ、Ⅱ、 ⅡF型的患者,密
切随访即可。当肾实质或肾盂肾盏明显受压,或下
极囊肿压迫输尿管导致梗阻,患者有明显症状,
应给予干预,如经腹腔镜、或经后腹腔镜囊肿去
顶减压术,经皮穿刺吸引、硬化等方法。对于 Bosniak
分型为Ⅲ、Ⅳ型患者,因为怀疑囊肿有恶性可能,
则需要尽快手术治疗。手术可采用开放或者腹腔镜
手术,根据囊肿大小及位置可以采用肾切除术或者肾
部分切除术,但术中要避免囊肿破裂,因为一旦囊肿
破裂,除了会引起局部肿瘤种植以外,还会提高肿
瘤的分期,大大增加了治疗的难度以及肿瘤复发的概率。 

     20世纪90年代初腹腔镜在泌尿外科领域开始应
用,腹腔镜囊肿去顶减压术获得优良的疗效,且安
全、创伤小、痛苦少、恢复快,被公认为是腹腔镜
规范化治疗病种,目前已经基本取代了开放手术。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经后腹腔两种
途径。如囊肿导致患肾严重感染,肾功能已严重
受损而对侧肾功能正常时,可考虑患肾切除术。 

     B型超声引导下囊肿穿刺硬化术是在B型超声引
导下用细针穿刺囊肿,穿刺后注入硬化剂如无水乙醇、
50%葡萄糖、碘苯酯、四环素、酚或磷酸铋等,其中
无水乙醇是效果较好的硬化剂。无水乙醇穿刺硬化
术,对小于8cm的囊肿,国内外报道有效率为33%~
80%,适用于年老体弱、不愿手术或手术禁忌者,
但此方法复发率较高,另外硬化剂有可能被吸收而
影响正常肾实质功能,硬化剂外渗可造成对周围组
织的腐蚀以及组织的纤维粘连等情况出现,再次手术
的难度大幅增加。 


术者:新乡市第四人民医院泌尿外科医生(新乡市泌尿外科微创诊疗中心)
——张之臣

     从事泌尿外科工作15年,擅长泌尿系结石,感染,肿瘤,畸形,外伤
等泌尿系统疾病的诊治。尤其对尿路结石,前列腺增生,肾及肾上腺肿瘤,
膀胱肿瘤等治疗有独特见解。

      2021-2022年于北京大学第三医院泌尿外科进修学习1年,师从我国
著名泌尿外科专家马潞林和张树栋教授,主攻泌尿外科腹腔镜技术

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