您现在的位置：一场不平凡的邂逅
上周五（6月14日）来了一位95岁老人，行动自如，精神健硕，思维
清晰，说话时中气十足，条理分明。俗话说家有一老如有一宝，老人
家5个子女都已退休，天天就围着老人转了。自诉10余天发现肉眼血
尿，老人自己说“不挡吃不挡喝嘞，就没和子女说”。入院前1天家
属才发现老人肉眼血尿，第二天就拉着老人赶快来住院了。
既往：高血压病史10余年，3年前膀胱肿瘤于外院行经尿道膀胱肿瘤
电切术。
入院完善相关检查：实验室检查未见明显异常。
膀胱底部占位，大小约18mm*10mm
膀胱底部占位，大小约15mm*11mm
和麻醉科做好充分的术前评估和准备后，我怀着忐忑的
心情于2024年6月17日（本周一）给老人做了经尿道膀
胱肿瘤电切术。术中遇到了多个难题，不过遵循郭素银
院长的教诲，术中沉着耐心下各个难题都迎刃而解。
手术的难度首先体现在患者的年龄，95岁，好多
医院看到这个年龄的手术患者，都望而却步，包括
郑州和新乡的许多三甲医院。但是高龄患者，在我们
中心做手术是很常见的，我们做的最大年龄102岁。
其次的难点是患者尿道狭窄严重，狭窄位置位
于前列腺窝，扩张尿道狭窄易损伤尿道或者造成假道。
为了避免以上情况发生，术中用尿道探子扩张一
次，用镜子观察一次，反复多次，从F16扩张到F24，
之后顺利进境至膀胱内。
进入膀胱内映入眼帘的是膀胱体的肿瘤，广基底
菜花样肿瘤，如下图：
标记输尿管口位置后，将该肿瘤切除至肌层，如下图：
泌尿外科医生都知道，膀胱肿瘤位于膀胱底部和顶壁
交接的地方，是电切镜最难达到的地方，也是比较容易
膀胱穿孔的地方，这是本例手术最大的难点。这无疑增
加了手术的风险和难度。需要术者和助手配合默契，而
且还需要关注灌注情况，保证视野清晰，还得能将肿瘤
完整切除。（在此特别感谢我们科室赵英山医生的默契配合）
切除该位置肿瘤时为避免穿孔，从肿瘤根部斜着横切，
完整切除肿瘤后，再切至肌层。
在我们的岁月长河里，不断有人来到，也不断有人离开。
我们最终在漫漫人海中，选择了余生想要陪伴的TA。感谢伴侣的相互陪伴。
是TA的陪伴，给予了我们最大又持续的温暖，照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴，朋友是我们自己选择的家人。
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我们最终在漫漫人海中，选择了余生想要陪伴的TA。感谢伴侣的相互陪伴。
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手术中，见右侧输尿管内有大量海草样组织，考虑
胱肿瘤，切除上诉肿瘤后，更换输尿管镜，右侧输尿管
留置输尿管支架管，再用电切镜切除右输尿管内侧海草
样组织。
最后一个难点是遗漏肿瘤，该患者一共三处较大面
积肿瘤，最难发现的肿瘤位于右侧膀胱颈部内侧缘7-10
点的位置，作为镜子的视野盲区，很难发现肿瘤，最后
在排空膀胱的时候才发现，给予切除。由于肿瘤位于侧
壁，为避免闭孔反射造成穿孔，应用点式电切的方法，
术中避免了这一情况的发生。全程用时70分钟，术后患者
安返病房。
老人手术当天，尿管刺激膀胱，膀胱区疼痛不适，略烦躁，
精神差，给予对症治疗后，症状缓解。
术后第一天老人精神明显好转，恢复了正常交谈。
术后第二天老人有说有笑，恢复了以往的风采，并下床活动，
感激的话，说了一遍又一遍。
在与老人交谈过程中，了解到老人离休前，做了一辈子的政
工工作，现在还每天坚持看《新闻联播》和报纸上的国内新
闻。和老人交朋友，他还讲述了许多......使我获益良多。
希望老人家健康生活，顺利过百。
与老人约定好，百岁的时候，给他祝寿去，老人高兴不已。
很多人和我说写的一周手术总结，内容太多了，不如简洁一些，
每次分享一个比较经典的病例更好，从今天起不定期推送自认
为比较经典的病例分享给大家，希望能更好的让大家了解泌尿
外科手术知识，疾病知识和泌尿外科人的日常！
术者:河南省新乡市第四人民医院泌尿外科医生（新
乡市泌尿外科微创诊疗中心）——张之臣
从事泌尿外科工作15年，熟练掌握泌尿外科系统常
见病，多发病的诊治，熟练泌尿外科的微创手术技
巧。2021-2022年于北京大学第三医院泌尿外科进
修学习1年，师从我国著名泌尿外科专家马潞林和张
树栋教授，主攻泌尿外科腹腔镜技术。
关注公众号，了解更多泌尿外科知识
个人微信，有相关疾病可以添加咨询，非诚勿扰，谢谢！
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