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一场不平凡的邂逅
发布时间:2024/6/25 信息来源: 作者: 点击:次 [ 收藏 打印 ]
 

一场不平凡的邂逅

 张之臣 泌尿医师Dr张 2024-06-21 17:07 






一场不平凡的邂逅 
耄耋老人与不惑之年的我

上周五(6月14日)来了一位95岁老人,行动自如,精神健硕,思维
清晰,说话时中气十足,条理分明。俗话说家有一老如有一宝,老人
家5个子女都已退休,天天就围着老人转了。自诉10余天发现肉眼血
尿,老人自己说“不挡吃不挡喝嘞,就没和子女说”。入院前1天家
属才发现老人肉眼血尿,第二天就拉着老人赶快来住院了。

既往:高血压病史10余年,3年前膀胱肿瘤于外院行经尿道膀胱肿瘤
电切术。

入院完善相关检查:实验室检查未见明显异常。

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入院查CT



膀胱底部占位,大小约18mm*10mm


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进一步检查盆腔MRI



膀胱底部占位,大小约15mm*11mm

 


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经尿道膀胱肿瘤电切术



和麻醉科做好充分的术前评估和准备后,我怀着忐忑的
心情于2024年6月17日(本周一)给老人做了经尿道膀
胱肿瘤电切术。术中遇到了多个难题,不过遵循郭素银
院长的教诲,术中沉着耐心下各个难题都迎刃而解。

年龄
01

    手术的难度首先体现在患者的年龄,95岁,好多
医院看到这个年龄的手术患者,都望而却步,包括
郑州和新乡的许多三甲医院。但是高龄患者,在我们
中心做手术是很常见的,我们做的最大年龄102岁。

尿道狭窄
02

     其次的难点是患者尿道狭窄严重,狭窄位置位
于前列腺窝,扩张尿道狭窄易损伤尿道或者造成假道。

     为了避免以上情况发生,术中用尿道探子扩张一
次,用镜子观察一次,反复多次,从F16扩张到F24,
之后顺利进境至膀胱内。

肿瘤的位置
03

     进入膀胱内映入眼帘的是膀胱体的肿瘤,广基底
菜花样肿瘤,如下图:

标记输尿管口位置后,将该肿瘤切除至肌层,如下图:

泌尿外科医生都知道,膀胱肿瘤位于膀胱底部和顶壁
交接的地方,是电切镜最难达到的地方,也是比较容易
膀胱穿孔的地方,这是本例手术最大的难点。这无疑增
加了手术的风险和难度。需要术者和助手配合默契,而
且还需要关注灌注情况,保证视野清晰,还得能将肿瘤
完整切除。(在此特别感谢我们科室赵英山医生的默契配合)

 

        

切除该位置肿瘤时为避免穿孔,从肿瘤根部斜着横切,
完整切除肿瘤后,再切至肌层。

 



在我们的岁月长河里,不断有人来到,也不断有人离开。

我们最终在漫漫人海中,选择了余生想要陪伴的TA。感谢伴侣的相互陪伴。

 

是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。

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THANKSGIVING DAY
感恩有你 与爱相伴
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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。



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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。



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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。



在我们的岁月长河里,不断有人来到,也不断有人离开。

我们最终在漫漫人海中,选择了余生想要陪伴的TA。感谢伴侣的相互陪伴。

 

是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。

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THANKSGIVING DAY
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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。




在我们的岁月长河里,不断有人来到,也不断有人离开。

我们最终在漫漫人海中,选择了余生想要陪伴的TA。感谢伴侣的相互陪伴。

 

是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。

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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。




在我们的岁月长河里,不断有人来到,也不断有人离开。

我们最终在漫漫人海中,选择了余生想要陪伴的TA。感谢伴侣的相互陪伴。

 

是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。

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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。



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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。



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感恩有你 与爱相伴
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是TA的陪伴,给予了我们最大又持续的温暖,照亮了我们人生漫长的路途。感谢朋友陪伴,朋友是我们自己选择的家人。

右输尿管内侧海草样组织
04

      手术中,见右侧输尿管内有大量海草样组织,考虑
胱肿瘤,切除上诉肿瘤后,更换输尿管镜,右侧输尿管
留置输尿管支架管,再用电切镜切除右输尿管内侧海草
样组织。

仔细观察,避免遗漏
05

      最后一个难点是遗漏肿瘤,该患者一共三处较大面
积肿瘤,最难发现的肿瘤位于右侧膀胱颈部内侧缘7-10
点的位置,作为镜子的视野盲区,很难发现肿瘤,最后
在排空膀胱的时候才发现,给予切除。由于肿瘤位于侧
壁,为避免闭孔反射造成穿孔,应用点式电切的方法,
术中避免了这一情况的发生。全程用时70分钟,术后患者
安返病房。

病检结果
06


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术后日常



老人手术当天,尿管刺激膀胱,膀胱区疼痛不适,略烦躁,
精神差,给予对症治疗后,症状缓解。

术后第一天老人精神明显好转,恢复了正常交谈。

术后第二天老人有说有笑,恢复了以往的风采,并下床活动,
感激的话,说了一遍又一遍。

在与老人交谈过程中,了解到老人离休前,做了一辈子的政
工工作,现在还每天坚持看《新闻联播》和报纸上的国内新
闻。和老人交朋友,他还讲述了许多......使我获益良多。

希望老人家健康生活,顺利过百。

与老人约定好,百岁的时候,给他祝寿去,老人高兴不已。

 

很多人和我说写的一周手术总结,内容太多了,不如简洁一些,
每次分享一个比较经典的病例更好,从今天起不定期推送自认
为比较经典的病例分享给大家,希望能更好的让大家了解泌尿
外科手术知识,疾病知识和泌尿外科人的日常!


 


术者:河南省新乡市第四人民医院泌尿外科医生(新
乡市泌尿外科微创诊疗中心)——张之臣

从事泌尿外科工作15年,熟练掌握泌尿外科系统常
见病,多发
病的诊治,熟练泌尿外科的微创手术技
巧。2021-2022年于北京大学第三医院泌尿外科进
修学习1年,师从我国著名泌尿外科专家马潞林和张
树栋教授,主攻泌尿外科腹腔镜技术

 

 

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