您现在的位置:新乡市第四人民医院 >> 科普知识 >> 一周手术总结(2024.5.11-17)
一周手术总结(2024.5.11-17)
发布时间:2024/6/17 信息来源: 作者: 点击:次 [ 收藏 打印 ]
 

一周手术总结(2024.5.11-17)

 臣哥科普 泌尿医师Dr张 2024-05-17 19:09 

以后每周做个手术总结,让大家知道泌尿外科都做哪些
手术,并介绍一些相关的手术知识及疾病知识。


 

5月11日一台手术为经尿道输尿管软镜碎石清石术

患者,男性,50岁,以发现左肾结石1月余入院

由于患者院前在外院查的CT,入院后就没有再查CT,
入院查MRU如下图

术中见输尿管九路十八弯,输尿管镜到输尿管盆段,进境
困难,直接更换输尿管软镜,顺利进境,结石随水流冲入
肾脏内,用钬激光粉碎结石。

 

退镜的时候,再次观察卡结石的输尿管情况,见大量
息肉形成。


术后复查腹部平片

本例手术避过了一个“坑”:大于1CM的输尿管结石,
卡压输尿管时间长,特别是大于1个月的输尿管结石,往往
卡压的输尿管部位易形成瘢痕,术后易狭窄,这些都要和患
者做好充分的术前沟通。
本例术中见到结石卡压的输尿管
部位只是形成了大量息肉,息肉的话往往术后几个月可自行
吸收。

5月12日一台手术为经尿道输尿管软镜碎石清石术

患者,男性,63岁,以右侧腰腹部疼痛4天入院

入院查CT如下

术中结石情况

手术过程同前例手术。

5月13日,做了3个尿动力学检查,有关尿动力检查的相关
知识见之前的公众号文章——浅谈尿动力学

5月14日做了一个膀胱镜检查

患者,女性,以尿频尿急伴尿不尽感1月余入院

入院前查尿常规提示:潜血2+,可见尿路上皮。

泌尿系彩超未见明显异常。

膀胱镜情况如下:可见膀胱颈部明显抬高,考虑膀胱颈
梗阻,膀胱三角区粘膜大量充血滤泡样组织,考虑腺性
膀胱炎可能,术中取病检,病检回示:腺性膀胱炎。有
关腺性膀胱炎的知识详见之前公众号的文章——腺性膀胱炎

5月15日一台经尿道前列腺钬激光剜除术

患者,男性,65岁,以进行性排尿困难1年余入院。

彩超:前列腺大小约5*4.4*4.2cm

术前

术后

术后试排尿

术后尿袋颜色

本例手术的曲折:

1.患者尿道狭窄,狭窄部位距尿道外口约5cm,进境困难,
行尿道扩张,扩张到F26,激光镜旋转缓慢进境,勉强通
过,耗费大量时间。

2.钬激光机器中间停运,当机器温度大于40℃,自动停运,
等待约5分钟,水温下降后,继续手术。请同道们引以为戒。

手术过程详见之前的公众号文章——1例经尿道前列腺钬激
光剜除术和文献复习

前列腺增生的相关知识详见之前的公众号文章——1.认识
良性前列腺增生
;2.前列腺增生的病因·临床表现·治疗;
3.前列腺增生再认识

我国逐步进入老龄化社会,前列腺增生已成为老年男性的
常见病之一,手术年龄也逐步放宽,我中心做过的年龄跨
度为48岁-101岁,跨越了半个世纪。特别是一些出现尿潴
留后,留置尿管的患者,如果患者术前评估能耐受手术的话,
建议尽早手术治疗。大于80岁的高龄患者,建议手术时间
控制在1小时内为好!(个人观点,仅供参考)

本人做的最大年龄的前列腺增生患者为94岁

5月16日一例输尿管支架管拔除

患者,男性,50岁,以右肾结石术后1月余入院

患者1月余前因“右肾结石”于外院行输尿管软镜碎石

入院查腹部平片

用奥布卡因凝胶行尿道浸润麻醉后,膀胱镜直视下进入
膀胱腔,寻找右侧输尿管口,见输尿管支架管,用异物
钳将其拔除。

泌尿系结石术后常规置入输尿管支架管,带管期间注意
事项,详见之前的公众号文章——输尿管支架管(双J管)
的留置及护理要点

5月17日 一台经尿道前列腺增生电切术,两台膀胱镜检查
术,一台输尿管镜检术

  1. 患者,男性,76岁,以进行性排尿困难1年余入院。

入院前查彩超是:前列腺大小约5.2*5*4.5cm

入院后查尿流动力学提示:膀胱出口梗阻,最大逼尿肌
压约101cmH20

今日在椎管内麻醉下行经尿道前列腺增生等离子剜除术

术前

术后

术后试排尿

术后尿管及尿袋颜色

前列腺等离子剜除与钬激光剜除手术情况大同小异,个人
感觉主要区别是钬激光是靠水的爆破分离前列腺组织寻找
外科包膜,并利用水的爆破沿外科包膜分离前列腺组织,
而等离子主要靠撬拨前列腺组织寻找外科包膜,并撬拨前
列腺组织进行分离,等离子刀头主要用于止血。

相对钬激光而言,等离子剜除的话主要在于撬拨和止血,
钬激光一般情况下很少需要止血(个人观点,仅供参考)

2.患者,女性,55岁,以发现左输尿管狭窄3月入院

患者3月前因“左输尿管结石”于我科行“经输尿管镜钬
激光碎石术”,结石大小约2*1.2cm,9月前出现一次轻度
的左侧腰腹部疼痛,很快症状缓解,未就医,来院前查CT
发现结石,结石位于盆段。上面就提到了一个“坑”,大于
1CM的输尿管结石,卡压输尿管时间长,特别是大于1个月
的输尿管结石,往往卡压的输尿管部位易形成瘢痕,术后易
狭窄。
当时手术时就看到卡结石的输尿管粘膜严密包裹结
石,瘢痕形成。

今日在全麻下行经尿道左输尿管镜检术,输尿管支架更换术。

术中见原卡结石的输尿管段仍有狭窄情况

利用输尿管镜缓慢扩张后的输尿管情况

下面介绍输尿管镜最大的“坑”——输尿管“抱镜”
(特别警惕,输尿管镜手术最大的并发症——输尿管撕脱)

输尿管“抱镜”的处理:

术中输尿管镜嵌顿致退镜困难是一个常见难题,也称
为“抱镜现象”,若处理不当可能导致输尿管撕脱等
严重并发症。

1.输尿管镜嵌顿征象

在退镜操作中出现退镜困难时,经尿道插入另一条
输尿管镜进入膀胱检查,见输尿管口嵌顿环形成并
环绕镜鞘呈乳头状,可随镜鞘上下移动,证实为嵌
顿诊断。硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内之前,术者
常感进镜困难,输尿管镜图像向上移动缓慢,输尿
管镜在输尿管内无通畅感,退镜后作输尿管扩张然
后再次置入输尿管镜仍然进镜困难,此时若强行进
镜则极易发生输尿管镜嵌顿。输尿管镜嵌顿于输尿
管内之后,术中感到输尿管镜有明显抱镜感,输尿
管镜难以向上移动,同时输尿管镜难以向下退镜,
输尿管镜图像几乎无变化,输尿管镜处于进退两难
状态,试行退镜时输尿管镜有橡皮筋牵拉感觉。
此时若强行退镜将导致输尿管撕脱,输尿管撕脱时
输尿管镜有瞬间落空感,可有二次落空感;输尿管
撕脱后输尿管镜退镜时图像常不发生改变。

2.输尿管退镜困难相关处理方式

当输尿管退镜困难,常规方式为旋转输尿管镜缓慢
后退,如发现镜头前输尿管黏膜随镜体旋转,则考
虑输尿管与前段镜体抱镜;如旋转镜体,镜头前输
尿管黏膜无旋转,则考虑输尿管与后段镜体抱镜。

如退镜失败,可先考虑注入丁卡因或利多卡因胶浆,
并配合加深麻醉(全麻方式可加大肌松),或配合
使用间苯三酚等平滑肌松弛药物,可以阻断神经冲动
的传导,从而减少术中刺激引起的平滑肌细胞收缩痉
挛的作用,同时作用于泌尿系肾上腺β受体,使肾盂、
输尿管平滑肌舒张,达到扩张输尿管的作用,使得
进退镜更加顺利。结合石蜡油(水溶性润滑剂更好),
润滑镜体更利于镜体松脱。耐心等待30分钟或更久,
配合轻柔、螺旋尝试旋转退镜手法,缓慢尝试。

最后,当全身应用静脉麻醉剂、解痉剂和激素,并向
输尿管腔注水扩张等种种手段都尝试后,仍无法退镜,
提示镜鞘嵌顿紧密,则需行开放式手术切开取镜,寻
找到输尿管并握持住输尿管后缓慢尝试退出输尿管镜,
此种方式虽然创伤大,术后恢复慢,失去了微创手术的
初衷,但切莫“当断不断,反受其乱”!逞强或侥幸心
理强行退镜引起撕脱等更大问题!

3和4均为膀胱肿瘤定期复查膀胱镜的患者

3.男性,62岁,3个月前于我科行膀胱肿瘤电切术

3月前的膀胱肿瘤情况

今日复查情况

4.男性,67岁,近1年来膀胱肿瘤复发3次,更换卡介苗
膀胱灌注,关键是该患者的病检均为低级别非浸润性尿
路上皮癌,不知道同行们有没有遇到相同的情况,望不
吝赐教,谢谢。

膀胱肿瘤的相关知识,见之前的公众号文章——警惕——
肉眼血尿
认识膀胱癌

声明:本文内容及图片基本为原创,只提供参考并不构成
任何投资及应用建议,目的是为给大家介绍泌尿外科相关
的手术知识及疾病知识,如有不适,请自行屏蔽,谢谢。


地址:新乡市自由街138号 电话:0373-2061603(医务处),0373-2061512/2061660(医院办公室)

2020-2023 ©All Rights Reserved 新乡市第四人民医院

技术支持:大邦软件 豫ICP备18007107号-1