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尿结石的预防——最新的专家共识 2
发布时间:2024/6/17 信息来源: 作者: 点击:次 [ 收藏 打印 ]
 

尿结石的预防——最新的专家共识2

张之臣 泌尿医师Dr张 2024-04-30 14:10 

众所周知,夏季是尿结石的高发季节,随着夏季的逐渐到来,怎么预防尿结石,
成为很多患者关心的问题,现将尿结石的预防(最新的专家共识)摘抄下来,
希望对大家有所帮助。

2 不同成分结石的营养管理

2.1 草酸钙结石的营养管理

草酸钙结石是最常见的泌尿系结石成分,尿石症营养管理的一般原则全部适用
于草酸钙结石。
研究显示,食物中的草酸和草酸的前体,如维生素C摄入量增加,
均会显著引起尿草酸的释放,从而
增加草酸钙结石风险。然而,低钙饮食不仅不
会降低草酸钙结石风险,还会增加尿草酸释放,增加结石风险。所以,草酸钙结石
的营养管理要
是限制食物中的草酸含量和摄入适宜的钙。常生活中食物中
钙的主要来源是奶制品和豆制品,
膳食指南推荐的每日摄入 300 g牛奶和 50g
豆制
品基本上可以达到每日 800 mg 适宜的钙摄入。且有研究报道,富含益
生菌的酸奶可以降低尿草酸
的排泄,降低草酸钙结石风险。所以,对于草酸钙结
石患者,主张从食物中摄入适宜的钙,如果没
有缺乏症状,避免长时间大量补充钙
剂。
应限制高草酸食物的摄入。研究显示,维生素 B6是草酸代谢的辅酶,适量补
充维生素 B6;可以减少尿液中草
酸的排泄。来自中国山西 9 000 多人的流行病
学研究显示,经常饮用食醋者有更高的尿枸橼酸排泄和更低的尿钙排泄,从而说
明有更低的草酸钙结
石风险。所以对草酸钙结石的营养管理原则推荐如下。

1.增加液体摄入,2 L/d。減少含糖饮料的摄入。

2.适宜的钙摄入:8 00~1 000 mg/d。不限制牛奶及其制品,酸奶制品等乳制品,
推荐通过乳制
品获得适宜的钙摄入。

3.限制钠的摄入:小于 2 400mg/d。每日食盐摄入小于 5g。

4.限制膳食草酸的摄入,如菠菜、芦笋、浓茶、咖啡、可可等。

5.限制过多脂肪的摄入尤其是动物脂肪,限制富含胆固醇和反式脂肪酸的食物摄入。

6.适宜的蛋白质摄入:每日 0. 8~1.0 g/kg,减少非乳类动物蛋白质摄入,增加植物
来源的蛋白
质,如大豆蛋白。

7.增加蔬菜水果摄入以增加枸橼酸的摄入量。枸橼酸含量丰富的水果主要是橙子、
橘子、柚子等
柑橘类水果。

8.避免长期大量补充维生素 C(维生素 C 摄入>1g/d)和钙剂(钙补充剂>1g/d)。
维生素 C 的
补充剂量不宜超过 500 mg/d,适宜补充剂量为200mg/d。

9.维生素 B6摄入 250~500 mg/d 可以减少尿草酸的排泄。

10.适量饮用食醋的饮食习惯可能会降低草酸钙结石的风险。

11.富含益生菌的食物和富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物是草酸钙结石的保护
因素,但不推荐常
规补充相应制剂。

12.增加膳食纤维的摄入可以减少尿钙排泄,应经常摄入富含膳食纤维的全谷物和薯类。

13.吃动平衡,保持合理的体重范围,避免体脂增加和肥胖。

2.2 磷酸钙结石的营养管理

磷酸钙结石患者应限制钙的摄入,日摄入量为400~800mg,根据国人膳食习惯,
磷酸钙结石患者
若不额外摄入钙补充剂,可基本达到此要求。外,应限制高钠,
高磷和高蛋白的食物摄入。

2.3 尿酸结石的营养管理

尿酸结石近些年呈现高流行趋势,且常常与高尿酸血症和痛风同时发病。尿酸
结石的营养防治
要点是控制富含嘌呤食物的摄入。某些食物如酒精,咖啡、果
糖等容易诱发痛风急性发作,所以应避
免这些食物。枸橼酸氢钾钠有溶解尿酸
结石的作
用,尿酸结石患者日常可多摄入枸橼酸含量丰富的水果。综上,尿酸结
石的营养管理原则如下。

1.大量饮水使尿量保持在每日 2 L 以上。

2.口服碳酸氢钠碱化尿液保持尿液的 pH 值在 6. 5~6.8 之间。可以口服枸橼
酸氢钾钠促进结
石溶解和排出。

3.低嘌呤饮食以减少尿酸的形成,高尿酸血症者可以口服别嘌呤醇和叶酸。

4.增加枸橼酸含量丰富的水果和果汁摄入:柑橘类水果(柠檬、橙子、橘子、
西柚)、橘汁、柠檬汁、
葡萄汁、酸橙汁等。

5.限制蛋白质的摄入:每日 0. 8~1.0g/kg,多选择植物蛋白,少选用动物蛋白。

6.限制含糖饮料尤其是果糖的摄入。

7.减少钠的摄入。

8.禁酒,避免咖啡、浓茶等刺激性食物。

2.4胱氨酸结石的营养管理

胱氨酸结石为罕见家族遗传病。在尿石症营养管理一般原则的基础上,还应该
注意减少富含
胱氨酸的食物,主要是动物蛋白质。因为蛋氨酸在体内可以转化
为胱氨酸和半胱氨酸,所以蛋氨
酸含量丰富的食物也要适量限制。由于维生素B
12主要来源于动物性食物,所以长期限制蛋白质
的患者应注意监测维生素 B12的
营养状况,如果缺
乏,应给予相应补充研究报道,α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸
有溶石作用心。
综上,胱氨酸结石的营养管理意见推荐如下。

1.增加液体摄入以保持尿量在 2 000~3 000mL/d。将尿液中的胱氨酸量控制在
200 mg/L
以下。

2.减少蛋白质:每日蛋白质 0.8~1.0 g/kg。限制动物蛋白,增加植物蛋白摄入。
制动物蛋白
后要注意维生素的缺乏和补充,尤其是维生素 B12。

3.摄入丰富的蔬菜水果。

4.避免过多富含蛋氨酸的食物摄入,如大豆、鱼肉、蘑菇。

5.限制钠摄入:<2 000 mg/ d ,相当于食盐 5g/d。

6.保持适宜的钙摄入,每日 800~1 000mg。

7.碱化尿液,使尿液 pH 保持在 6. 5 以上。

8.α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用,但不推荐常规补充和应用。

最后需要特别指出的是,应重视尿石症的代谢评估和持续随访以预防结石的
复发。结石的代谢评估包括血液监测和 24h 尿液成分监测。血液监测包括
钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质,血糖、血脂血尿酸血甲状旁腺激素、
1-25(OH)D3。等。24 h尿液代谢评估包括但不限于:24 h尿总量、尿草酸、
尿尿酸、尿枸橼酸、尿镁、尿钙、尿磷、尿钠。积极监测代谢状况,通过随时
调整饮食结构改变机体代谢异常,保持代谢平衡,以预防结石的复发。

声明:本文摘自《临床泌尿外科杂志》2024年39卷4期271-274页,图片
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