认识阴囊急症 ——睾丸扭转

睾丸像钟摆一样悬挂于阴囊内，容易形成扭转，成人男性扭转称之为鞘膜内睾丸扭转。新生儿时期，是之为鞘膜外睾丸扭转。

发 病 特 点

睾丸扭转实际上是精索扭转引起供睾丸和附睾的血运障碍/绞窄。可发生于任何年龄段，主要发生于10～30岁，高峰年龄在13～15岁。2%可发生双侧睾丸扭转。

临 床 表 现

睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。

1.腹部突然出现剧痛。

2.睾丸出现剧痛。

3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。

4.患儿可能会出现恶心、呕吐。

5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。

睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

有的在急性阴囊疼痛发生前几小时有睾丸撞击/击打（受伤）史。有些患者主诉过去发生过几次类似病史且疼痛自行缓解，说明发生过睾丸扭转且扭转自行缓解。多数患者轻度发热。患者睾丸不喜触摸、行走困难、起床困难（移动会引起疼痛）。

治  疗

怀疑睾丸扭转时应急诊行阴囊探查术。≥6小时发生缺血性坏死的风险会增加。

探查时发现睾丸已经坏死，最好切除睾丸（降低抗精子抗体形成风险以免影响对侧正常睾丸；减轻疼痛；降低坏死组织感染形成脓肿可能）。

解除扭转后有生命力的睾丸行睾丸固定术（双侧）。如果无睾丸扭转，可能为麻醉后扭转睾丸自行解除扭转/附睾睾丸炎。

预    防

日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治。睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。此外，如果不幸发生睾丸扭转，治疗后要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能，这一点对未婚男青年显得更为重要。

一位19岁患者的悲哀——因不能及时认识睾丸扭转致睾丸坏死