急性前列腺炎

急性前列腺炎在临床上并不少见，多数为急性细菌性前列腺炎，而极少数为不明原因的。 

一、病因 

急性前列腺炎绝大多数是由细菌感染引起的前列腺急性炎症，致病菌以革兰氏
阴性菌最为常见，还包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、淋球
菌、沙雷菌、链球菌、假单孢菌等，支原体、 衣原体也可导致急性前列腺炎的发生，
总体来讲，与泌尿系统感染常见 细菌和病原体类似。

主要的感染途径有： 

1. 尿路逆行感染，感染尿液逆流进入前列腺管；

    

2.血行感染，包括呼吸道感染灶、扁桃体、疖、痈、龋齿等； 

3.邻近组织器官，如直肠等邻近的组织器官感染经淋巴途径蔓延至 前列腺。急性
前列腺炎患者往往伴有糖尿病等其他基础病变，过量饮酒、骑 车、疲劳、纵欲等
使前列腺充血的因素，以及强物理刺激、全身感染等均可诱发急性前列腺炎。 

二、病理 

急性细菌性前列腺炎根据疾病发展、病理改变程度可分为三个阶段，初期主要为
前列腺腺管感染，病理表现为卡他性后尿道炎，前列腺管及间质组织充血、水肿、
炎细胞浸润，腺泡增大等。如病情进展，腺泡亦被感染，则充血水肿加重，整个
前列腺肿大，出现腺上皮脱落，腺管内容物坏死，导致腺管闭塞，前列腺小管和
腺泡膨胀，形成小脓肿。最终感染波及整个前列腺，小脓肿扩大蔓延，融合形成
大的脓肿，这种 情况多数以葡萄球菌感染多见。前列腺脓肿还可向周围蔓延，
引起精囊炎、附睾炎、菌血症，或穿破直肠、尿道、会阴等形成瘘道。

三、临床表现 

急性前列腺炎以细菌性为最常见，多数情况下依靠病史、症状和体征及辅助检查
诊断并不困难。 

（一）病史 急性细菌性前列腺炎患者可能存在糖尿病等其他基础病变，或有
皮肤感染、扁桃体、感冒、牙齿等身体其他部位的感染。 

（二）症状 

1.全身症状有高热、寒战、疲乏无力、肌肉疼痛、畏食、恶心、呕 吐等，有时可掩
盖局部症状；早期症状尤其是排尿刺激症状较轻时常误 认为是上呼吸道感染；

2.局部症状主要表现为耻骨上区及会阴部疼痛、下腹部坠胀等，久 坐或排便后加重； 

3.尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，此外还可出现血尿，常为初 始血尿或终末
血尿，部分患者由于膀胱颈部水肿，可出现排尿梗阻症 状，甚至发生急性尿潴留； 

4.部分患者还有精囊炎、输精管炎、附睾炎、直肠或会阴瘘等并发 症；血行感染
有时还可同时发生急性肾盂肾炎。 

（三）体格检查 

患者耻骨上区压痛，发生急性尿潴留时可触及膨隆的膀胱。怀疑急性细菌性前列腺
炎进行直肠指检（digital rectal examination，DRE） 时，动作应轻柔，达到检查
目的即可，禁忌进行按摩，以防止细菌挤压 入血发生败血症。可发现前列腺触痛明
显、明显肿胀、局部温度升高， 质地坚韧，外形不规则，但一般表面光滑，形成脓肿
则可触及波动感。 

四、辅助检查 

辅助检查中以实验室检查最为常用和重要，包括血常规、尿常规和细菌学检查，
血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高；尿常规常可提供重要参考，
尤其是DRE后留取的尿液标本，可见白细胞或脓 细胞增多。尿三杯试验应用价值
不大，临床应用极少。血、尿细菌培养常可见致病菌生长，应同时进行抗生素药敏
试验。由于急性细菌性前列 腺炎禁忌按摩，常难以获得前列腺液标本，此时可进行
尿培养，有一定参考价值；此外，也可进行尿道分泌物直接涂片染色。B超检查常因
患者疼痛而操作困难。但是对于经过规范治疗病情不 能得到改善的患者，可以进行B
超等影像学检查，明确是否有脓肿形 成，并评估下尿路病变。B超以经直肠途径检查
为佳，急性细菌性前列 腺炎患者主要表现为前列腺增大，包膜完整，内部回声减低，
合并脓肿 时可见低回声区。CT则可见弥漫性肿大，脓肿形成后表现为单或多房 的低
密度病灶，增强扫描可见边缘充血增强。MRI检查没有优势，因前 列腺周围带的高
信号，有时难以显示脓肿。 

五、治疗 

急性细菌性前列腺炎主要的治疗原则为抗生素、对症治疗和支持治疗。

（一）抗感染治疗 

急性细菌性前列腺炎一旦明确诊断，应立即给予抗生素治疗。急性 细菌性前列腺炎
对抗生素反应良好，由于弥漫性炎症反应，可提高从血 浆进入前列腺管和腺泡的药
物浓度，对症状较重者以静脉给药为佳，轻 者可口服给药，可首先使用广谱、强效
、脂溶性强的药物，常需联合用 药，待细菌培养及药敏试验检查回报后再进行调整
，选择有效抗生素。常用静脉药物有喹诺酮类、氨苄青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉
素等。经静脉用药治疗，症状缓解，实验室检查正常后，应继续口服抗生素3 ～4周
以防症状反复。口服药物首选复方新诺明，该药容易穿透前列腺血液屏障，前列腺液
的浓度较血浆的浓度高达3倍以上，常用剂量为 1g，每日2次，首剂加倍；此外还可
选择喹诺酮类、大环内酯类。经规 范的抗生素治疗48小时无改善者，应考虑是否为耐
药菌感染、是否形成 前列腺脓肿、是否合并有其他疾病等问题，同时处理其他疾病，
并更换抗生素。 

（二）其他治疗

包括补液、解痉、止痛等。并注意休息、多饮水、软化通畅大便。对伴有急性尿
潴留的患者，应尽量避免经尿道引流尿液，即导尿操作， 恰当的处置是行耻骨上
膀胱穿刺排尿，当需长时间引流尿液时，应采取耻骨上膀胱穿刺造瘘的方法。炎症
未能控制，脓肿形成者，则应及时在超声引导下经直肠或会阴穿刺引流，或行经尿
道切开、经会阴切开引流等手术。

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